engagement2025-mod+vhcRèglement particulier de l'épreuveEn remplissant le formulaire ci-après, vous réputez accepter le présent règlement particulier du Rallye de l'Anguison + VHC, dont le numéro de visa de la FFSA, est le 24 en date du 16/12/2024. => Parcourir de nouveau le règlement particulier moderne => Parcourir de nouveau le règlement particulier VHCInformations du concurrent PILOTETous les champs indiqués par * sont obligatoires.PrénomNom de familleAdresseAdresse ligne 1ComplémentVilleCode postalNuméro de téléphoneAdresse-mailSexe Féminin MasculinGroupe sanguin- Choisir -A+A-B+B-AB+AB-O+O-Date de naissanceLieu de naissanceNuméro de permis de conduireDate de délivrance du permis de conduire Le concurrent PILOTE déclare sur l'honneur ne pas être sous le coup d'une suspension de permis de conduire, ni de licence FFSA. *Code ASACode licence Le concurrent PILOTE déclare avoir pris connaissance du Règlement particulier de l'épreuve, ainsi que de la Réglementation sur les Prescriptions Générales des Rallyes, telles qu'elles ont été établies par la FFSA. * Le concurrent PILOTE reconnait avoir pris connaissance de la Réglementation Anti-Dopage et se soumettra à tout contrôle de médecins accrédités. *Informations du concurrent COPILOTEToutes les informations du copilote doivent être indiquées.PrénomNom de familleAdresseAdresse ligne 1ComplémentVilleCode postalNuméro de téléphoneAdresse-mailSexe Féminin MasculinGroupe sanguin- Choisir -A+A-B+B-AB+AB-O+O-Date de naissanceLieu de naissanceNuméro de permis de conduireDate de délivrance du permis de conduire Le concurrent COPILOTE déclare sur l'honneur ne pas être sous le coup d'une suspension de permis de conduire, ni de licence FFSA.Code ASACode licence Le concurrent COPILOTE déclare avoir pris connaissance du Règlement particulier de l'épreuve, ainsi que de la Réglementation sur les Prescriptions Générales des Rallyes, telles qu'elles ont été établies par la FFSA. Le concurrent COPILOTE reconnait avoir pris connaissance de la Réglementation Anti-Dopage et se soumettra à tout contrôle de médecins accrédités.VEHICULE DE COURSEToutes les informations demandées doivent être renseignées.MarqueModèleCylindréeAnnéePoidsTurbo Oui NonNuméro d'homologationNuméro de passeportGroupe et classe MODERNE- Choisir -FRC1 A8WFRC2 R5/Rally2FRC2 Rally2 kitFRC2 A7SFRC2 ProtoFRGT RGT/FRGTFRGT GT+15FRGT GT10FRGT GT9FRC3 Rally3FRNAT A7KFRNAT F215FRNAT F214FRNAT A8FRNAT N4FRNAT R4FRNAT FRCFRC4 Rally4FRC4 R3FRC4 A6KFRC4 R2FRC4 F213FRC4 A7FRC4 N3FRC4 A6FRC5 Rally5FRC5 R2JFRC5 FR2FRC5 A5KFRC5 F212FRC5 A5FRC5 R1FRC5 N2FRC5 N1FRC5 F211FRC5 N2SérieGroupe et classe VHEN CAS DE FORFAIT...Nous comprenons qu'il est tout à fait possible d'être forfait pour raison x ou y, mais il vous incombe d'avertir l'organisateur dans des délais raisonnables. Tout forfait doit être déclaré !REGLEMENT DES DROITS D'ENGAGEMENTRappel du règlement particulier : Le règlement des droits d'engagement se fera uniquement lors des vérifications. Les concurrents sont invités à préparer en amont leur règlement et leur fiche d'enregistrement des équipements de sécurité. Le lien de téléchargement de la fiche d'enregistrement sera indiqué dans le mail de confirmation de votre engagement à l'épreuve. Nous vous demandons de renseigner ci-après le mode de règlement de vos droits d'engagement.Mode de règlement des droits d'engagement- Choisir -Chèque bancaireEspècesVirementSHAKEDOWN7.5.20.1 Séance d'essai Une séance d'essai (2.500 km) sera organisée le vendredi 04 Avril 2025 entre 09h30 et 12h00. Seuls les membres d'un équipage régulièrement engagé au rallye pourront y participer. Cette séance d'essai ne pourra avoir lieu que, si au moins 8 équipages (modernes et/ou VHC) s'y inscrivent.La participation financière pour cette séance sera de 100 €. La demande de participation à cette séance d'essai devra obligatoirement être notifiée sur la demande d'engagement et accompagnée du chèque correspondant. Au départ de la séance d'essai, un commissaire technique vérifiera à minima la conformité des équipements de sécurité des voitures et des équipages.Souhaitez-vous participer au shakedown, contre une participation financière de 100 euros ? Oui NonRECONNAISSANCESL'Organisation souhaite connaitre votre programme de reconnaissance du parcours.Quel est votre programme de reconnaissance- Choisir -Dimanche 30 Mars 2025Jeudi 03 Avril 2025Vendredi 04 Avril 2025Ne sait pasDernière étapeEn cliquant sur le bouton ci-après "Envoyer mon bulletin d'engagement", les pilotes et copilotes renseignés ci-dessous, déclarent signer numériquement cet engagement à l'épreuve.Envoyer mon bulletin d'engagement
